BIOMARCADORES EN EL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DE LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES RELACIONADA CON MEDICAMENTOS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

Resumen

La osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos (MRONJ) constituye una complicación potencialmente grave asociada principalmente al uso de medicamentos antirresortivos, como los bisfosfonatos y el denosumab, además de determinados agentes antiangiogénicos. Caracterizada por la presencia de hueso expuesto o hueso que puede ser sondado a través de una fístula en la región maxilofacial, en pacientes sometidos a terapia farmacológica relacionada y sin antecedentes de radioterapia en los maxilares, esta condición presenta una etiopatogenia multifactorial y constituye un importante desafío diagnóstico y terapéutico. Aunque el diagnóstico se basa principalmente en los antecedentes farmacológicos, la evaluación clínica y los estudios de imagen, diferentes biomarcadores han sido investigados como herramientas complementarias para estimar el riesgo, contribuir a la identificación de la enfermedad y evaluar su pronóstico. Entre los marcadores estudiados se destacan aquellos relacionados con el metabolismo y el remodelado óseo, como el telopéptido C-terminal del colágeno tipo I (CTX), los marcadores de formación ósea, los mediadores inflamatorios, los factores angiogénicos, las proteínas, los genes y los microARN. Sin embargo, la evidencia disponible demuestra resultados heterogéneos y todavía no respalda el uso de un biomarcador aislado como método definitivo para predecir el desarrollo de la MRONJ o establecer su diagnóstico. Estudios recientes que utilizan enfoques moleculares y bioinformáticos han identificado diferentes genes, proteínas y microARN potencialmente relacionados con la fisiopatología de la enfermedad, mientras que investigaciones clínicas más recientes sugieren que los marcadores inmunonutricionales, incluyendo albúmina, hemoglobina, índice pronóstico nutricional y puntuación HALP, pueden estar asociados con los resultados del tratamiento. De esta manera, los biomarcadores representan un área prometedora para mejorar la evaluación diagnóstica y pronóstica de la MRONJ, aunque su aplicación clínica todavía depende de la validación mediante estudios prospectivos, la estandarización metodológica y la definición de valores de referencia. Por lo tanto, esta revisión de la literatura tiene como objetivo analizar las principales evidencias científicas sobre los biomarcadores investigados en la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos, con énfasis en su potencial diagnóstico, predictivo y pronóstico, así como en las limitaciones actuales para su incorporación a la práctica clínica.