BIOMARCADORES NO DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO DA OSTEONECROSE DOS MAXILARES RELACIONADA A MEDICAMENTOS — REVISÃO DE LITERATURA

Resumo

A osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos (MRONJ) constitui uma complicação potencialmente grave associada principalmente ao uso de medicamentos antirreabsortivos, como bisfosfonatos e denosumabe, além de determinados agentes antiangiogênicos. Caracterizada pela presença de osso exposto ou osso que pode ser sondado por meio de fístula na região maxilofacial, em pacientes submetidos à terapia medicamentosa relacionada e sem histórico de radioterapia nos maxilares, a condição apresenta etiopatogênese multifatorial e significativo desafio diagnóstico e terapêutico. Embora o diagnóstico seja predominantemente baseado na história medicamentosa, avaliação clínica e exames de imagem, diferentes biomarcadores vêm sendo investigados como ferramentas complementares para estimar risco, auxiliar na identificação da doença e avaliar seu prognóstico. Entre os marcadores estudados destacam-se os relacionados ao metabolismo e remodelação óssea, como o telopeptídeo C-terminal do colágeno tipo I (CTX), marcadores de formação óssea, mediadores inflamatórios, fatores angiogênicos, proteínas, genes e microRNAs. Evidências disponíveis, entretanto, demonstram resultados heterogêneos e ainda não sustentam a utilização de um biomarcador isolado como método definitivo para predizer o desenvolvimento da MRONJ ou estabelecer seu diagnóstico. Estudos recentes utilizando abordagens moleculares e bioinformáticas identificaram diferentes genes, proteínas e microRNAs potencialmente relacionados à fisiopatologia da doença, enquanto investigações clínicas mais recentes sugerem que marcadores imunonutricionais, incluindo albumina, hemoglobina, índice prognóstico nutricional e escore HALP, podem apresentar associação com os resultados do tratamento. Dessa forma, os biomarcadores representam uma área promissora para o aprimoramento da avaliação diagnóstica e prognóstica da MRONJ, embora sua aplicação clínica ainda dependa de validação em estudos prospectivos, padronização metodológica e definição de valores de referência. Assim, esta revisão de literatura tem como objetivo analisar as principais evidências científicas acerca dos biomarcadores investigados na osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos, com ênfase em seu potencial diagnóstico, preditivo e prognóstico, bem como nas limitações atuais para sua incorporação à prática clínica.