DEMOCRATIZACIÓN DEL ACCESO AL CANNABIS MEDICINAL A TRAVÉS DE LA ADOPCIÓN DE TRATAMIENTOS EN EL SUS

Resumen

El acceso a la salud, como derecho humano fundamental, está consagrado en la Constitución Federal de 1988 y en los tratados internacionales ratificados por el país. Sin embargo, en la práctica, este derecho enfrenta importantes obstáculos, especialmente en lugares donde la desigualdad y la exclusión social son una realidad. Además, la inclusión de tratamientos innovadores, como el cannabis medicinal, en el Sistema Único de Salud (SUS) se presenta como una innovación tentadora. No se trata de una innovación tecnológica ni terapéutica, sino de una innovación en términos de justicia social que busca eliminar prejuicios históricos y redefinir la autoridad del Estado sobre su población.

En este sentido, el cannabis medicinal emerge como un tema que no puede abordarse sin cuestionar directamente los principios de bienestar y justicia social. En este escenario, el primer paso que requiere la evolución médica y social es un análisis crítico de las implicaciones legales, sociales y éticas de regular este tema. Centrándose en las implicaciones legales y el contexto práctico del acceso, esta tesis doctoral busca examinar los desafíos y las oportunidades del acceso democrático a esta importante terapia, considerando la perspectiva más crítica de quienes inevitablemente se enfrentan a problemas más acuciantes. Mi intención es contribuir a la construcción de un gobierno eficiente, vinculado a la preservación de los derechos humanos, para brindar un mejor trato a la ciudadanía.

El cannabis medicinal es un tema ampliamente debatido en la academia y la sociedad, y la subjetividad mencionada al reflexionar sobre la realidad social se ve moldeada precisamente por la resistencia que un activismo mucho más robusto enfrenta ante una tutela formada por la criminalización y la estigmatización. Esta resistencia, a veces basada en un discurso prohibicionista, limita no solo el acceso, sino también la posibilidad de construir una política sanitaria más justa. Por lo tanto, esta tesis busca comprender cómo superar esta resistencia mediante la descripción de los cambios teóricos y prácticos en el acceso al cannabis medicinal dentro del Sistema Único de Salud (SUS).

El descubrimiento y la disponibilidad de más opciones terapéuticas en medicamentos basados ​​en el cannabis amplían, por lo tanto, el principio de equidad en el derecho a la salud. En Brasil, la lógica del acceso a medicamentos innovadores se encuentra institucionalmente sometida a tensiones entre la demanda social y los obstáculos burocráticos, financieros y regulatorios. El problema se agrava aún más debido a las altas tasas de judicialización: en la práctica, esta última involucra a personas que, amparándose en derechos fundamentales, exigen legalmente la provisión de medicamentos o tratamientos no contemplados en el derecho público. Si bien la judicialización en sí misma es legal en el sentido de que los jóvenes con complicaciones patológicas buscan proteger sus derechos humanos, plantea un doble desafío para la administración pública.

Esta investigación, por lo tanto, se enmarca en el debate sobre la efectividad de las políticas públicas de salud en Brasil, analizando la viabilidad de incorporar el cannabis medicinal al Sistema Único de Salud (SUS) a la luz de las teorías de la justicia. En términos teóricos, la tesis se basa en los conceptos desarrollados por John Rawls y Amartya Sen, que ofrecen contribuciones fundamentales al análisis de la equidad y la justicia distributiva. Rawls argumenta que una sociedad justa debe priorizar a los más desfavorecidos, garantizando que las políticas públicas reduzcan las desigualdades estructurales. Sen, a su vez, propone que la justicia no puede medirse únicamente por la distribución de recursos, sino por la capacidad real de las personas para convertir estos recursos en oportunidades concretas. Así, la incorporación del cannabis medicinal al SUS (Sistema Único de Salud) puede analizarse como una estrategia de justicia social que busca ampliar las libertades individuales y garantizar la igualdad de acceso a la atención médica.

Esta tesis se estructura en cuatro capítulos, cada uno de los cuales aborda aspectos complementarios del tema en análisis.

El primer capítulo presenta una investigación exhaustiva de los fundamentos jurídicos y teóricos que sustentan el derecho a la salud en Brasil. Inicialmente, aborda la evolución histórica de este derecho en el ámbito nacional e internacional, destacando los marcos normativos que lo consolidaron como pilar del Estado democrático de derecho. Posteriormente, explora principios constitucionales como la universalidad, la integralidad y la equidad, vinculándolos con la demanda de tratamientos innovadores. Además, examina las contribuciones de las teorías de la justicia de Amartya Sen y John Rawls, que sientan las bases para la formulación de políticas públicas orientadas a la equidad y la reducción de las desigualdades.

El segundo capítulo aborda el Sistema Único de Salud (SUS) y la Incorporación de Tecnologías Innovadoras, e investiga los procesos y criterios involucrados en la inclusión de nuevos tratamientos en el SUS. Este capítulo analiza el marco regulatorio e institucional que regula la incorporación de medicamentos, discutiendo los requisitos técnicos, económicos y éticos que guían estas decisiones. Se presta especial atención al análisis de costo-efectividad y a la necesidad de garantizar el acceso universal, especialmente para las poblaciones vulnerables.

El tercer capítulo se dedica a un análisis profundo del cannabis medicinal, considerando los desafíos y los avances recientes en su regulación, su aceptación en el ámbito médico y las políticas públicas que se están desarrollando en Brasil y otros países. Este capítulo investiga las barreras que aún impiden una regulación más integral, los avances científicos que respaldan su eficacia terapéutica y la necesidad de un modelo regulatorio que equilibre la innovación, la seguridad y la equidad en el acceso.

Finalmente, el cuarto capítulo de esta tesis presenta un análisis crítico y exhaustivo de los desafíos y las perspectivas para democratizar el acceso al cannabis medicinal en Brasil, con especial atención a su incorporación al Sistema Único de Salud (SUS). El capítulo examina las barreras legales, económicas y regulatorias que limitan la efectividad del derecho a la salud, así como el papel de la judicialización como mecanismo paliativo ante la inacción estatal. El capítulo destaca modelos internacionales exitosos, como los de Canadá, Israel, Alemania, Uruguay y algunos estados norteamericanos, cuyas experiencias revelan posibles caminos a seguir para Brasil. Finalmente, se presentan propuestas concretas, como la regulación del cultivo asociativo, incentivos a la producción nacional, la formación de profesionales de la salud y la formulación de políticas públicas inclusivas. Estas medidas buscan no solo ampliar el acceso al tratamiento, sino también fortalecer los principios constitucionales de universalidad, integralidad y equidad en el Sistema Único de Salud (SUS), promoviendo la justicia social, el desarrollo científico y el respeto a la dignidad humana.

A lo largo de los capítulos, la tesis busca ofrecer un análisis integrado y multidisciplinario, conectando los aspectos legales, sociales y económicos del cannabis medicinal. El objetivo final es contribuir al avance del debate académico, así como proponer caminos concretos para la formulación de políticas públicas que amplíen el acceso a la atención médica en Brasil. Se espera que este trabajo inspire cambios significativos en la forma en que se implementa el derecho a la salud, fortaleciendo las bases de una sociedad más justa e igualitaria.

Esta investigación adopta un enfoque cualitativo e interdisciplinario, basado en el análisis bibliográfico y documental, con el objetivo de investigar la democratización del acceso al cannabis medicinal en el Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. La metodología empleada combina conocimientos del derecho sanitario, las políticas públicas, la filosofía política y la economía de la salud, lo que permite una comprensión integral de los desafíos y las oportunidades relacionados con la incorporación de esta tecnología terapéutica al sistema público de salud. Esta elección metodológica se justifica por la complejidad multifacética del fenómeno en estudio, que exige un análisis que trascienda los límites disciplinarios tradicionales para captar adecuadamente sus dimensiones jurídicas, sociales, económicas y éticas.

El marco teórico de esta investigación se fundamenta en las contribuciones fundamentales de Amartya Sen y John Rawls, cuyas teorías de la justicia ofrecen un sólido marco conceptual para analizar cuestiones de equidad y acceso en el contexto de las políticas públicas de salud. El enfoque de las capacidades de Sen (2010) y la teoría de la justicia como equidad de Rawls (2003) destacan la importancia de la equidad y las capacidades humanas para lograr una vida digna, proporcionando herramientas teóricas esenciales para evaluar la justicia distributiva de las políticas relacionadas con el cannabis medicinal. Desde la perspectiva de estas teorías de la justicia, el tema de esta tesis está intrínsecamente vinculado a los principios de igualdad de oportunidades y justicia distributiva, ya que Amartya Sen argumenta que la justicia no puede evaluarse exclusivamente por la distribución formal de recursos, sino por la capacidad real de las personas para convertir estos recursos en oportunidades concretas y funciones valiosas.

Desde esta perspectiva teórica, la incorporación del cannabis medicinal al Sistema Único de Salud (SUS) brasileño surge como una medida de justicia distributiva que busca expandir las capacidades humanas de las poblaciones vulnerables, especialmente aquellas que enfrentan barreras sistémicas para acceder a tratamientos innovadores. John Rawls, a su vez, propone, mediante el principio de la diferencia, que una sociedad justa debe priorizar la mejora de las condiciones de los más desfavorecidos, siempre que esto no comprometa las libertades fundamentales y la igualdad de oportunidades. En el contexto brasileño, la ampliación del acceso al cannabis medicinal a través del SUS (Sistema Único de Salud) representa un paso concreto hacia la justicia rawlsiana, ya que atiende principalmente las necesidades de las personas que, debido a limitaciones socioeconómicas, tienen dificultades para acceder a tratamientos disponibles exclusivamente en el sector privado.

El corpus documental analizado abarca múltiples dimensiones del fenómeno en estudio, incluyendo documentos regulatorios nacionales como la Constitución Federal de 1988, resoluciones de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), informes de la Comisión Nacional para la Incorporación de Tecnologías al SUS (CONITEC) y jurisprudencia de tribunales superiores sobre la judicialización del derecho a la salud. Además, se examinaron estudios empíricos que describen los impactos sociales, económicos y clínicos del cannabis medicinal, así como experiencias regulatorias internacionales de países que ya han incorporado esta terapia a sus sistemas de salud pública. Esta amplia documentación permite un análisis comparativo que identifica tanto las especificidades del contexto brasileño como las lecciones aprendidas de otras experiencias nacionales, contribuyendo a una comprensión más matizada de los desafíos y las posibilidades para democratizar el acceso.

El análisis se estructura desde una perspectiva crítica y proactiva, articulando el contenido teórico con los desafíos prácticos identificados en la implementación de políticas públicas inclusivas. Esta estrategia metodológica permite no solo comprender la complejidad del fenómeno estudiado, sino también formular propuestas viables sustentadas en evidencia científica y experiencias comparadas, contribuyendo al avance del conocimiento en el campo y a la formulación de políticas más equitativas. En esta investigación, se examina la judicialización del derecho a la salud como un fenómeno complejo y multifacético, que se revela simultáneamente como un canal importante para la realización de los derechos fundamentales y como un indicador de las deficiencias del sistema de salud pública.

Las decisiones judiciales que ordenan la provisión de medicamentos a base de cannabis por parte del Estado actúan como catalizadores del cambio estructural, poniendo de relieve la tensión constante entre las nuevas demandas sociales, los avances científicos y las limitaciones presupuestarias y regulatorias del sistema público. Este enfoque metodológico permite comprender cómo las acciones del Poder Judicial, si bien no sustituyen la formulación de políticas públicas adecuadas, pueden contribuir a acelerar la incorporación de tecnologías y a presionar a los funcionarios públicos para que desarrollen respuestas más efectivas a las necesidades de salud de la población. Al mismo tiempo, un análisis crítico de la judicialización revela los riesgos de reproducir las desigualdades cuando el acceso a tratamientos innovadores depende de la capacidad individual para movilizar recursos legales y financieros para interponer demandas, lo que refuerza la necesidad de políticas públicas proactivas que anticipen estas demandas y garanticen un acceso equitativo, independientemente de la capacidad de los ciudadanos para litigar.

OBJETIVOS
Objetivos Generales

El objetivo general de esta tesis doctoral es examinar en qué medida la incorporación de tratamientos basados ​​en cannabis medicinal al Sistema Único de Salud (SUS) brasileño puede contribuir a la realización del derecho a la salud y a la promoción de la dignidad humana. También busca comprender cómo esta estrategia se integra en el ámbito de las teorías de justicia social y las políticas públicas.

Objetivos Específicos

Analizar los fundamentos jurídicos y teóricos que sustentan el derecho a la salud, con especial atención a la integración de tratamientos innovadores en el SUS;

Identificar los desafíos políticos, económicos, sociales y culturales que implica la adopción de medicamentos basados ​​en cannabis;

Analizar críticamente los efectos de la judicialización del derecho a la salud en el acceso al tratamiento, especialmente su impacto presupuestario y sus repercusiones en la formulación de políticas públicas sostenibles.

Finalmente, proponer estrategias concretas para la incorporación del cannabis medicinal al SUS, basadas en las teorías de justicia de John Rawls y Amartya Sen, con miras a la realización del derecho a la salud y la promoción de la dignidad humana.