MANEJO DA HIPERCALEMIA GRAVE: ESTRATÉGIAS BASEADAS EM EVIDÊNCIAS PARA PREVENÇÃO DE ARRITMIAS E REDUÇÃO DA MORTALIDADE

Resumo

A hipercalemia grave constitui uma emergência clínica associada ao risco de instabilidade elétrica miocárdica, arritmias potencialmente fatais, parada cardíaca e mortalidade, especialmente em pacientes com doença renal, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus e uso de medicamentos que interferem na excreção renal de potássio. Este artigo tem como objetivo analisar, com base em evidências científicas recentes, as principais estratégias utilizadas no manejo da hipercalemia grave, com ênfase na prevenção de arritmias, na remoção sustentada do potássio e nas implicações clínicas relacionadas à mortalidade. Trata-se de uma revisão bibliográfica narrativa, de abordagem qualitativa, realizada a partir de estudos publicados entre 2016 e 2026, disponíveis em bases como PubMed/MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, SciELO e ScienceDirect, além de diretrizes clínicas e consensos de instituições científicas. Os achados demonstram que o manejo da hipercalemia grave deve ser simultâneo e integrado, envolvendo estabilização miocárdica com cálcio intravenoso, redistribuição intracelular do potássio com insulina associada à glicose e beta-agonistas, além da remoção efetiva do potássio por diurese, ligantes gastrointestinais ou terapia renal substitutiva. Observou-se que, embora essas estratégias possam contribuir para melhores desfechos clínicos, ainda há limitação na comprovação direta de redução da mortalidade, devido à predominância de estudos observacionais, revisões narrativas e consensos. Conclui-se que o manejo da hipercalemia grave deve priorizar o reconhecimento precoce, a prevenção de arritmias, a remoção sustentada do potássio, a segurança terapêutica e a prevenção de recorrência em contextos de urgência, emergência e terapia intensiva.