SÍNDROME CORONARIANA AGUDA EM PACIENTES COM DOENÇA MULTIVASCULAR: QUAL MOMENTO IDEAL PARA TRATAR AS LESÕES RESIDUAIS?

Resumo

As síndromes coronarianas agudas (SCA) permanecem entre as principais causas de morbimortalidade no mundo, sendo frequentemente associadas à presença de doença coronariana multiarterial. Nesse contexto, uma parcela significativa dos pacientes apresenta estenoses em vasos não relacionados ao evento agudo, o que torna o manejo das lesões residuais um elemento central na estratificação de risco e na definição terapêutica. O presente estudo teve como objetivo revisar as evidências disponíveis acerca do momento ideal para o tratamento dessas lesões em pacientes com SCA. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura realizada na base de dados Medline, contemplando o período de 2016 a 2026, com identificação inicial de 343 artigos, dos quais 30 foram selecionados após aplicação de critérios de elegibilidade e análise qualitativa. Os estudos analisados demonstram que a estratégia de revascularização completa está associada à redução de eventos cardiovasculares maiores, incluindo morte, reinfarto e necessidade de novas intervenções, quando comparada ao tratamento restrito à artéria culpada. Em relação ao momento da intervenção, evidências mais recentes indicam que a revascularização completa imediata apresenta eficácia e segurança comparáveis à estratégia estadiada, sem aumento significativo de eventos adversos. Adicionalmente, abordagens guiadas por métodos fisiológicos ou de imagem sugerem que diferentes estratégias podem ser adotadas com segurança, embora com variações na taxa de intervenções e desfechos específicos. Diante disso, conclui-se que, embora a revascularização completa seja a estratégia preferencial, o momento ideal para o tratamento das lesões residuais pode ser individualizado, considerando características clínicas, anatômicas e logísticas, sem prejuízo prognóstico, reforçando a importância do julgamento clínico na tomada de decisão.