EFICACIA DEL CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE EN LA REDUCCCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA NO ISQUÉMICA: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

Resumen

Introducción: La insuficiencia cardíaca no isquémica se asocia con una elevada morbimortalidad, siendo la muerte súbita cardíaca una causa importante de muerte en esta población. El cardiodesfibrilador implantable (CDI) se utiliza como estrategia de prevención primaria en pacientes seleccionados, aunque su beneficio, especialmente sobre la mortalidad global, continúa siendo controvertido. Objetivo:  Evaluar la eficacia del cardiodesfibrilador implantable en la prevención de la muerte súbita cardíaca y su impacto sobre la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca no isquémica. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de acuerdo con las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA 2020). La búsqueda se realizó en abril de 2026 en las bases de datos PubMed y Biblioteca Virtual en Salud (BVS), considerando estudios publicados entre enero de 2021 y marzo de 2026, en los idiomas portugués e inglés. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales y estudios de cohorte que evaluaron pacientes adultos con insuficiencia cardíaca o miocardiopatía no isquémica tratados con CDI para prevención primaria, con desenlaces relacionados con muerte súbita cardíaca, muerte arrítmica o mortalidad por todas las causas. La selección de los estudios y la evaluación metodológica fueron realizadas de forma independiente por dos evaluadores, y las discrepancias se resolvieron mediante discusión y consenso. Resultados: Los estudios incluidos mostraron resultados heterogéneos en los desenlaces evaluados. En general, se observaron evidencias de un posible beneficio del CDI en la prevención de la muerte súbita cardíaca y de eventos arrítmicos fatales. Sin embargo, los resultados relacionados con la mortalidad por todas las causas fueron inconsistentes, con algunos estudios que demostraron beneficio y otros que no identificaron una reducción estadísticamente significativa. La magnitud del beneficio pareció variar según características clínicas, como la edad, las comorbilidades, el riesgo competitivo de muerte no arrítmica y los marcadores asociados con el riesgo arrítmico. Conclusión: El cardiodesfibrilador implantable puede proporcionar beneficios en la prevención de la muerte súbita cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca no isquémica. Sin embargo, la heterogeneidad de los resultados relacionados con la mortalidad global no permite afirmar que el CDI reduzca de manera uniforme la mortalidad por todas las causas. Estos hallazgos refuerzan la importancia de la selección individualizada de los pacientes y de una adecuada estratificación del riesgo arrítmico en el contexto de las terapias contemporáneas para la insuficiencia cardíaca.