CETOACIDOSIS DIABÉTICA GRAVE: ACTUALIZACIONES EN EL MANEJO DE LÍQUIDOS, INSULINA Y TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

Resumen

La cetoacidosis diabética grave constituye una emergencia metabólica potencialmente mortal, caracterizada por cetonemia elevada, acidosis metabólica y alteraciones importantes del volumen circulante y de los electrolitos. El tratamiento se basa en la reposición de líquidos, la insulinoterapia, la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y la identificación del factor precipitante. El objetivo de esta revisión fue analizar evidencias recientes sobre el manejo de la cetoacidosis diabética grave en adultos, con énfasis en la selección de líquidos, las estrategias de insulinización y la reposición electrolítica. Se realizó una revisión integrativa de la literatura, considerando publicaciones entre septiembre de 2021 y septiembre de 2026, con búsquedas en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y ScienceDirect. Se identificaron 886 registros y, tras las etapas de selección y elegibilidad, 19 publicaciones conformaron la síntesis cualitativa final. Las evidencias indican que los cristaloides balanceados pueden reducir la hipercloremia y mejorar el perfil ácido-base, aunque su superioridad en cuanto al tiempo de resolución de la cetoacidosis diabética permanece inconsistente. La insulina intravenosa continúa siendo la estrategia recomendada en los casos graves, mientras que la introducción precoz de insulina basal presenta resultados prometedores, aunque heterogéneos entre los estudios. La monitorización rigurosa del potasio sigue siendo esencial, y el bicarbonato y el fosfato no se recomiendan de forma rutinaria. Se concluye que los protocolos individualizados y la monitorización clínica y bioquímica frecuente siguen siendo fundamentales para reducir complicaciones y optimizar la seguridad del tratamiento.