CIRURGIA ONCOLÓGICA DO TRATO DIGESTIVO ALTO EM CRIANÇAS: DESAFIOS E RESULTADOS NO TRATAMENTO DO TUMOR DE WILMS COM EXTENSÃO HEPÁTICA – REVISÃO SISTEMÁTICA

Resumo

Introdução: O tumor de Wilms pode apresentar extensão para o fígado e/ou sistema cava–hepático, impondo desafios de ressecabilidade, controle vascular e preservação parenquimatosa. Em centros especializados, a associação de quimioterapia neoadjuvante a ressecções hepáticas/anatômicas e trombectomia caval tem ampliado as chances de ressecção R0 com morbidade aceitável (DAVIDOFF, 2018; PRITCHARD-JONES et al., 2017).
Objetivo: Avaliar os resultados e os principais desafios cirúrgicos do trato digestivo alto (hepatectomias, ressecções não anatômicas, trombectomia cava/veias hepáticas, manobras de controle vascular) no manejo do Wilms com extensão hepática. Metodologia: Revisão sistemática conforme PRISMA e estratégia PICO. Bases: PubMed, Embase, LILACS e Scopus; período 2015–2025; crianças ≤18 anos; inclusão de séries/ coortes/ensaios com dados de técnica e desfechos (complicações, margem, sobrevida). Exclusões: duplicatas, >10 anos, conflito de interesse, ausência de desfechos. Foram identificados 172 estudos; após exclusão de 23 duplicatas, 149 foram triados. Excluíram-se 98 por inadequação temática e 7 por conflito de interesse. Cinquenta foram lidos na íntegra; 36 excluídos por dados insuficientes. Incluídos: 14 estudos.
Resultados: As séries relatam altas taxas de ressecabilidade após neoadjuvância (≈80–95%), com R0 em 63–88%, morbidade Clavien-Dindo ≥III entre 8–22% e mortalidade perioperatória baixa (0–4%). Sobrevida livre de evento em 3–5 anos variou de 58–78%, associada a margens negativas e resposta radiológica ao esquema SIOP/COG. Conclusão: A cirurgia do trato digestivo alto no Wilms com extensão hepática é viável em centros de referência, quando antecedida de quimioterapia e executada com controle vascular rigoroso, priorizando preservação parenquimatosa e ressecção R0.