ANALGESIA MULTIMODAL POSCESÁREA Y REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE OPIOIDES: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS

Resumen

La cesárea es el procedimiento quirúrgico de gran porte más realizado en el mundo, con tasas que superan el 55% en Brasil. El control inadecuado del dolor posoperatorio compromete la deambulación precoz, la lactancia materna y el vínculo materno-infantil, además de aumentar el riesgo de depresión posparto y cronificación del dolor. La analgesia multimodal, pilar de los protocolos Enhanced Recovery After Cesarean (ERAC), combina diferentes clases farmacológicas con el objetivo de ofrecer un control eficaz del dolor con mínima exposición a opioides. El presente estudio consiste en una revisión sistemática realizada según las directrices PRISMA 2020, restringida a ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) publicados entre 2019 y 2025 en las bases de datos PubMed/MEDLINE, SciELO y BVS/LILACS. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane RoB-2 y se visualizó mediante robvis. La búsqueda inicial identificó 312 registros; tras la eliminación de 47 duplicados y la exclusión de 258 registros en las etapas de cribado y elegibilidad, 7 ECAs (n total = 890 parturientas) compusieron la muestra final. Los ECAs incluidos evaluaron bloqueos regionales (TAP block, quadratus lumborum block, erector spinae plane block) y morfina intratecal en diferentes dosis, siempre integrados a protocolos multimodales con paracetamol y AINEs. Los resultados demostraron reducción significativa del consumo de opioides en el posoperatorio, prolongación del tiempo hasta la primera solicitud analgésica y menores puntuaciones de dolor, sin aumento de eventos adversos maternos o neonatales. Se concluye que la analgesia multimodal poscesárea, fundamentada en bloqueos regionales y morfina intratecal en dosis optimizadas, representa una estrategia segura y eficaz para reducir la exposición materna a opioides.