ENFERMEDAD HEMORROIDAL: UNA REVISIÓN DE LOS ASPECTOS ETIOPATOGÉNICOS, CLÍNICOS, DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS

Resumen

La enfermedad hemorroidal (EH) es una afección común que afecta a millones de personas en todo el mundo, representando un desafío significativo para médicos y pacientes debido a síntomas incómodos e impacto en la calidad de vida. La EH afecta aproximadamente al 4,0% de la población mundial y se caracteriza por el aumento y desplazamiento de las almohadillas anales normales. Thompson propuso la teoría del prolapso de las almohadillas anales en 1975, sugiriendo que las hemorroides son almohadillas vasculares compuestas por tejido fibroelástico, fibras musculares y plexos vasculares. La fisiopatología implica el deslizamiento del revestimiento del canal anal, lo que resulta en dilatación venosa y descomposición de los tejidos de soporte de las almohadillas anales. Las hemorroides se clasifican según la ubicación y el grado de prolapso, siendo internas (por encima de la línea dentada), externas (por debajo de la línea dentada) y mixtas. El sangrado es el síntoma más común, mientras que el esfuerzo crónico durante la defecación puede provocar prolapso. La presencia de dolor anal sugiere complicaciones como trombosis o fisura anal. El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico, con atención para descartar cáncer de recto. El examen proctológico es crucial para identificar hemorroides y otras condiciones anorrectales. Para pacientes con sospecha de sangrado hemorroidal, puede ser necesaria una evaluación endoscópica, especialmente en casos preocupantes. El tratamiento conservador implica modificar los hábitos dietéticos e intestinales, mientras que opciones más agresivas como el tratamiento instrumental y quirúrgico se reservan para casos graves. Las opciones terapéuticas incluyen ligadura con banda elástica, fotocoagulación, escleroterapia y hemorroidectomía.