PSORÍASE ALÉM DA PELE: DA INFLAMAÇÃO CUTÂNEA AO DANO OSTEOARTICULAR

Resumo

A psoríase é uma doença inflamatória imunomediada que ultrapassa os limites da pele, configurando-se como uma condição sistêmica capaz de acometer articulações, enteses e estruturas periarticulares. O eixo interleucina (IL)-23/linfócitos T auxiliares do tipo 17 (Th17), com produção de IL-17, IL-22 e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), sustenta tanto a inflamação cutânea quanto o dano musculoesquelético observado na artrite psoriásica (AP), que acomete até 30% dos pacientes com psoríase ao longo da vida. Este artigo tem como objetivo revisar, de forma narrativa, os mecanismos que conectam a inflamação cutânea ao comprometimento osteoarticular na doença psoriásica, abordando a fisiopatologia sistêmica, a artrite periférica, a entesite, a dactilite e o acometimento axial, os mecanismos de remodelação óssea (erosão e neoformação simultâneas), os fatores de risco para progressão articular, o papel da unha como marcador precoce e as ferramentas de rastreamento disponíveis ao dermatologista. Os resultados indicam que a entesite constitui um elo anatômico e imunológico central entre pele, unha e articulação, por meio do complexo sinóvio-entesial, e que a mesma via IL-23/IL-17/TNF-α que ativa queratinócitos na pele atua sobre osteoclastos e osteoblastos na articulação, explicando a coexistência peculiar de erosão óssea e neoformação óssea na AP. Fatores como psoríase grave, acometimento ungueal e de couro cabeludo, obesidade, história familiar e artralgia inespecífica aumentam o risco de transição para AP, e instrumentos como o Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) permitem ao dermatologista identificar precocemente pacientes com suspeita de AP, a serem encaminhados para confirmação diagnóstica. Conclui-se que o reconhecimento da psoríase como doença sistêmica, e não apenas cutânea, é essencial para o diagnóstico precoce da AP e para a prevenção do dano articular irreversível.