MANEJO DE LA HIPERPOTASEMIA GRAVE: ESTRATEGIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA LA PREVENCIÓN DE ARRITMIAS Y LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD

Resumen

La hiperpotasemia grave constituye una emergencia clínica asociada al riesgo de inestabilidad eléctrica miocárdica, arritmias potencialmente fatales, paro cardíaco y mortalidad, especialmente en pacientes con enfermedad renal, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus y uso de medicamentos que interfieren en la excreción renal de potasio. Este artículo tiene como objetivo analizar, con base en evidencias científicas recientes, las principales estrategias utilizadas en el manejo de la hiperpotasemia grave, con énfasis en la prevención de arritmias, la eliminación sostenida del potasio y las implicaciones clínicas relacionadas con la mortalidad. Se trata de una revisión bibliográfica narrativa, de enfoque cualitativo, realizada a partir de estudios publicados entre 2016 y 2026, disponibles en bases de datos como PubMed/MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, SciELO y ScienceDirect, además de guías clínicas y consensos de instituciones científicas. Los hallazgos demuestran que el manejo de la hiperpotasemia grave debe ser simultáneo e integrado, involucrando estabilización miocárdica con calcio intravenoso, redistribución intracelular del potasio con insulina asociada a glucosa y beta-agonistas, además de la eliminación efectiva del potasio mediante diuresis, quelantes gastrointestinales o terapia renal sustitutiva. Aunque estas estrategias pueden contribuir a mejores resultados clínicos, la evidencia directa de reducción de la mortalidad sigue siendo limitada debido al predominio de estudios observacionales, revisiones narrativas y recomendaciones basadas en consensos. Se concluye que el manejo de la hiperpotasemia grave debe priorizar el reconocimiento temprano, la prevención de arritmias, la eliminación sostenida del potasio, la seguridad terapéutica y la prevención de recurrencias en contextos de urgencia, emergencia y cuidados intensivos.