OBESIDAD E INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVOS PARADIGMAS EN EL MANEJO FARMACOLÓGICO Y METABÓLICO

Resumen

La obesidad se ha consolidado como un determinante fenotípico de la insuficiencia cardíaca, especialmente en la fracción de eyección preservada (HFpEF), donde afecta hasta al 50% de los pacientes y se asocia con remodelado cardíaco, inflamación crónica, disfunción metabólica e intolerancia al esfuerzo. Esta revisión narrativa evaluó críticamente la literatura publicada entre 2020 y 2025 en PubMed, LILACS y BVS, siguiendo las recomendaciones adaptadas del PRISMA. De 563 registros identificados, se incluyeron 26 estudios de alta relevancia. La evidencia muestra que los inhibidores de SGLT2 reducen en aproximadamente un 20% los eventos cardiovasculares mayores en HFpEF, mientras que los agonistas del receptor GLP-1 y la tirzepatida logran >10% de pérdida de peso y reducciones de hasta 38% en desenlaces compuestos, con mejoría funcional y de calidad de vida. En el ámbito intervencionista, la cirugía bariátrica demostró reducir la mortalidad cardiovascular en hasta 50%, mientras que los programas de ejercicio y rehabilitación aumentaron el VO₂ pico en un 10–15%, incluso sin pérdida de peso significativa. En conjunto, estos hallazgos refuerzan un cambio de paradigma en el cual la obesidad pasa de ser un factor de riesgo a convertirse en un objetivo terapéutico clave en la insuficiencia cardíaca.