HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA ASSOCIADA À ANEMIA HEMOLÍTICA NÃO AUTOIMUNE EM PACIENTE COM DISPLASIA FIBROMUSCULAR: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) é uma emergência neurovascular de elevada morbimortalidade. A displasia fibromuscular (DFM) é arteriopatia não inflamatória e não aterosclerótica que pode predispor à formação e à ruptura de aneurismas intracranianos. A clipagem microcirúrgica precoce do aneurisma roto é estratégia consolidada para prevenir ressangramento; complicações sistêmicas no pós-operatório, contudo, exigem vigilância clínica e raciocínio diagnóstico estruturado. Objetivo: relatar e discutir um caso de anemia hemolítica não autoimune (AHNAI) no pós-operatório de clipagem de aneurisma cerebral roto em paciente com displasia fibromuscular cervical bilateral. Relato: paciente de 52 anos, tabagista e hipertensa, com HSAa Fisher IV por aneurismas "em espelho" das artérias carótidas internas e DFM cervical bilateral, submetida à clipagem microcirúrgica. Evoluiu, três semanas após a alta, com anemia hemolítica grave (hemoglobina 3,1 g/dL), associada a reticulocitose, elevação de desidrogenase lática, hiperbilirrubinemia indireta, haptoglobina indetectável e teste de Coombs direto negativo. Excluídas causas hemorrágicas, infecciosas, carenciais, medicamentosas, enzimáticas e hemoglobinopáticas, instituiu-se tratamento de suporte com transfusão de concentrado de hemácias, com recuperação clínica e laboratorial progressiva. Conclusão: a queda da hemoglobina no pós-operatório de clipagem de aneurisma roto, quando acompanhada de evidências laboratoriais de hemólise e Coombs direto negativo, deve motivar investigação estruturada para AHNAI, evitando a atribuição automática a sangramento oculto, e contribui para decisões transfusionais mais seguras.