AVALIAÇÃO DO RISCO CARDIOVASCULAR ALÉM DO LDL-C: RELATO DE EXPERIÊNCIA EM UM HOSPITAL DE MÉDIO PORTE COM EMBASAMENTO DE ALTO NÍVEL DE EVIDÊNCIA

Resumo

Este estudo adota uma abordagem híbrida para relatar a experiência clínica diante de novos eventos coronarianos em pacientes com LDL-C controlado e fundamentá-la cientificamente por meio de uma revisão sistemática de literatura. O relato descreve a rotina de um hospital de médio porte em Goiás, onde cerca de oito pacientes com doença arterial coronariana estabelecida, em terapia hipolipemiante intensiva, apresentaram síndrome coronariana aguda e progressão angiográfica obstrutiva multivascular grave, a despeito de níveis de LDL-C controlados e situados em torno de 48 a 66 mg/dL. Essa incongruência prática suscitou questionamentos sobre a suficiência do painel lipídico convencional. Para embasar essa lacuna assistencial, realizou-se uma revisão sistemática que incluiu oito artigos analisados pelos sistemas NOS e GRADE. Os dados científicos corroboraram a inquietação clínica ao demonstrar que biomarcadores adicionais (ApoB, Lp(a), sd-LDL, hs-CRP) e flutuações metabólicas (triglicerídeos e HbA1c) estão associados de forma independente e linear ao risco isquêmico residual e à progressão de placas vulneráveis. Conclui-se que o relato de experiência, chancelado pela literatura de alto nível de evidência, evidencia que a avaliação excessivamente centrada no LDL-C oculta a real carga aterogênica individual, sugerindo a possibilidade de se considerar a incorporação de marcadores complementares para uma estratificação e conduta clínica verdadeiramente individualizadas.