HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA ASOCIADA A ANEMIA HEMOLÍTICA NO AUTOINMUNE EN UNA PACIENTE CON DISPLASIA FIBROMUSCULAR: REPORTE DE CASO

Resumen

Introducción: La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) es una emergencia neurovascular con elevada morbimortalidad. La displasia fibromuscular (DFM), arteriopatía no inflamatoria y no aterosclerótica, puede predisponer a la formación y rotura de aneurismas intracraneales. El clipaje microquirúrgico precoz del aneurisma roto es una estrategia consolidada para prevenir el resangrado; las complicaciones sistémicas postoperatorias, sin embargo, exigen vigilancia clínica y razonamiento diagnóstico estructurado. Objetivo: presentar y discutir un caso de anemia hemolítica no autoinmune (AHNAI) en el postoperatorio del clipaje de un aneurisma cerebral roto en una paciente con displasia fibromuscular cervical bilateral. Reporte de caso: paciente de 52 años, fumadora e hipertensa, con HSAa Fisher IV por aneurismas "en espejo" de las arterias carótidas internas y DFM cervical bilateral, sometida a clipaje microquirúrgico. Evolucionó, tres semanas después del alta, con anemia hemolítica grave (hemoglobina 3,1 g/dL), asociada a reticulocitosis, elevación de deshidrogenasa láctica, hiperbilirrubinemia indirecta, haptoglobina indetectable y prueba de Coombs directa negativa. Excluidas las causas hemorrágicas, infecciosas, carenciales, farmacológicas, enzimáticas y hemoglobinopáticas, se instituyó tratamiento de soporte con transfusión de concentrado de hematíes, con recuperación clínica y de laboratorio progresiva. Conclusión: la disminución de la hemoglobina en el postoperatorio del clipaje de un aneurisma roto, cuando se acompaña de evidencia de laboratorio de hemólisis y prueba de Coombs directa negativa, debe motivar una evaluación estructurada de AHNAI, evitando la atribución automática a hemorragia oculta, y contribuye a decisiones transfusionales más seguras.