EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR MÁS ALLÁ DEL LDL-C: RELATO DE EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL DE MEDIANO TAMAÑO CON FUNDAMENTO DE ALTO NIVEL DE EVIDENCIA

Resumen

Este estudio adopta un enfoque híbrido para relatar la experiencia clínica ante nuevos eventos coronarios en pacientes con LDL-C controlado y fundamentarla científicamente mediante una revisión sistemática de la literatura. El relato describe la rutina de un hospital de mediano tamaño en Goiás, donde aproximadamente ocho pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida, en terapia hipolipemiante intensiva, presentaron síndrome coronario agudo y progresión angiográfica obstructiva multivascular grave, a pesar de niveles de LDL-C controlados entre 48 y 66 mg/dL. Esta incongruencia práctica planteó interrogantes sobre la suficiencia del perfil lipídico convencional. Para fundamentar esta brecha asistencial, se realizó una revisión sistemática que incluyó ocho artículos evaluados por los sistemas NOS y GRADE. Los datos científicos corroboraron la inquietud clínica al demostrar que biomarcadores adicionales (ApoB, Lp(a), sd-LDL, hs-CRP) y fluctuaciones metabólicas (triglicéridos y HbA1c) se asocian de forma independiente y lineal al riesgo isquémico residual y a la progresión de placas vulnerables. Se concluye que el relato de experiencia, respaldado por la literatura de alto nivel de evidencia, evidencia que la evaluación centrada excesivamente en el LDL-C oculta la carga aterogénica individual real, sugiriendo la incorporación de marcadores complementarios para una estratificación y conducta clínica verdaderamente individualizadas.