COMUNICAÇÃO NA FINITUDE E APLICAÇÃO DE CUIDADOS PALIATIVOS NA RESIDÊNCIA DE CLÍNICA MÉDICA: RELATO DE EXPERIÊNCIA EM UM HOSPITAL DE MÉDIO PORTE, COM EMBASAMENTO DE ALTO NÍVEL DE EVIDÊNCIA

Resumen

Introdução: O imperativo curativo hegemônico na formação médica gera lacunas no manejo da finitude, comumente resultando em sofrimento moral para os residentes e na prática de distanásia na enfermaria. A comunicação estruturada destaca-se como ferramenta bioética e clínica indispensável para restabelecer a proporcionalidade terapêutica. Objetivos: Relatar a vivência assistencial de médicos residentes na condução de reuniões familiares para definição de teto terapêutico em uma enfermaria de clínica médica, fundamentando as reflexões qualitativas por meio de uma revisão sistemática da literatura. Metodologia: Estudo de abordagem híbrida composto por um relato de experiência descritivo-qualitativo (baseado em observação participante e análise de prontuários) integrado a uma revisão sistemática da literatura. A busca sistemática foi conduzida no PubMed/MEDLINE, Web of Science e BVS com aplicação dos critérios PRISMA e classificação da certeza da evidência cumulativa pelo sistema GRADE. Resultados: A vivência prática revelou que discussões prognósticas informais e fragmentadas nos corredores causavam distanásia e ruídos de comunicação. A organização de conferências familiares formais estruturadas pelo Protocolo SPIKES restabeleceu a dignidade assistencial ao paciente idoso vulnerável e sem prognóstico oncológico. A revisão sistemática incorporou 8 estudos originais (800 profissionais avaliados e 1.614 prontuários analisados de forma multivariada), demonstrando que treinamentos práticos e simulações com o SPIKES ou o modelo de Metas de Cuidado resultam em ganho de autoeficácia (incremento de 11,5 pontos na escala SE-12; p = 0,003), aumento substancial na documentação formal de ordens de Não Reanimação (DNR) na admissão (OR ajustada = 1,89; IC 95%: 1,16–3,07) e redução pela metade de transferências desproporcionais para a UTI (OR = 0,5), a despeito de metade das pesquisas apresentar certeza muito baixa pelo GRADE. Conclusão: A condução de conferências familiares estruturadas pelo protocolo SPIKES é uma habilidade clínica passível de ensino ativo que confere segurança ética e técnica ao residente. A adequação precoce do teto terapêutico atua como uma intervenção médica humanitária decisiva para prevenir a iatrogenia e resguardar a dignidade na terminalidade.