OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES ASOCIADA AL USO DE MEDICAMENTOS ANTIRRESORTIVOS Y ANTIANGIOGÉNICOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos (MRONJ) es una complicación grave asociada al uso de antirresortivos óseos y agentes antineoplásicos, exigiendo una continua investigación de sus factores de riesgo y manejo clínico. Objetivo: Evaluar el perfil epidemiológico, los factores de riesgo farmacológicos, sistémicos y locales, la distribución anatómica, la prevención y la eficacia de los abordajes terapéuticos en la curación de la lesión. Metodología: Se trata de una revisión sistemática llevada a cabo según las directrices PRISMA, en la que se incluyeron 12 estudios evaluados en cuanto al riesgo de sesgo mediante las herramientas del Joanna Briggs Institute y Cochrane Risk of Bias 2. Resultados: El denosumab y los bisfosfonatos estuvieron presentes en el 91,7% de los artículos cada uno; la asociación de inhibidores de CDK4/6 (abemaciclib) al denosumab en el cáncer de mama metastásico aumentó la incidencia de MRONJ del 6,6% al 13,7% y adelantó la aparición de las lesiones, mientras que la terapia secuencial (bisfosfonatos seguidos de denosumab) elevó el riesgo en 2,62 veces. Se observó una predilección por el sexo femenino, grupos de edad de mediana edad y avanzada, y localización mandibular en el 70,5% de las lesiones; la extracción dental fue el principal desencadenante local (83,3%), seguida de la enfermedad periodontal (66,7%) y el trauma protésico (50,0%), además de que las extensiones en voladizo (cantilevers) en implantes ampliaron el riesgo de necrosis periimplantaria. Los protocolos odontológicos preventivos intensivos redujeron la incidencia de necrosis del 13,9% al 2,3%, mientras que en el tratamiento de la enfermedad establecida la cirugía resectiva extensiva (83,3% de curación) y la cirugía asistida por láser Er:YAG (85,7% de cicatrización mucosa) superaron al manejo conservador aislado. Conclusión: La MRONJ es un evento multifactorial potenciado por terapias antineoplásicas combinadas, siendo la adecuación bucal preventiva y el abordaje quirúrgico resectivo con tecnologías coadyuvantes las estrategias de mayor eficacia clínica, lo que refuerza la necesidad de integración entre la oncología y la odontología.